Javascript-ը ներկայումս անջատված է ձեր դիտարկիչում:Այս կայքի որոշ գործառույթներ չեն աշխատի, եթե JavaScript-ն անջատված է:
Գրանցեք ձեր կոնկրետ տվյալները և կոնկրետ հետաքրքրություն ներկայացնող դեղը, և մենք կհամապատասխանենք ձեր տրամադրած տեղեկատվությունը մեր լայնածավալ տվյալների բազայի հոդվածներին և անմիջապես կուղարկենք ձեզ PDF պատճենը:
作者 Ռիբեյրո Մ., Բարբոսա Կ., Կորրեա Պ., Տորրաո Լ., Նևես Կարդոսո Պ., Մորեյրա Ռ., Ֆալկաո-Ռեյս Ֆ., Ֆալկաո Մ., Պինհեյրո-Կոստա Ջ.
Մարգարիդա Ռիբեյրո, 1,2,*Մարգարիտա Ռիբեյրո, 1.2*Կլաուդիա Բարբոսա, 3 տարեկան*Կլաուդիա Բարբոսա, 3 տարեկան*2 Bio Faculty of Medicine – Faculty of Medicine of University of Porto, Porto, Portugal 3 Faculty of Medicine of University of Porto, Porto, Portugal;4 Վիրաբուժության և ֆիզիոլոգիայի ամբիոն, Բժշկական ֆակուլտետ, Պորտո համալսարան, Պորտո, Պորտուգալիա4 Վիրաբուժության և ֆիզիոլոգիայի ամբիոն, Բժշկական ֆակուլտետ, Պորտո համալսարան, Պորտո, Պորտուգալիա *Այս հեղինակները հավասարապես նպաստել են այս աշխատանքին:Հերնանի Մոնտեյրո Պորտո, 4200-319, Պորտուգալիա, էլ. ինքնին օգտագործվել է որպես նոր տոմոգրաֆիկ պարամետր՝ ընդլայնման առաջընթացը գրանցելու համար և համեմատվել է կերատոկոնուսի առաջընթացի (KK) վերջին հուսալի պարամետրերի հետ:Արդյունքներ.Մենք գնահատեցինք Kmax-ը, D ինդեքսը, հետևի կորության շառավիղը և իդեալական անջատման կետը 3,0 մմ ամենաբարակ կենտրոնացված կետից (PRC), EleBmax, BFSBR և AdjEleBmax-ից որպես անկախ պարամետրեր՝ KC առաջընթացը գրանցելու համար (սահմանված է որպես երկու կամ ավելի փոփոխական), մենք գտանք զգայունություն: 70%, 82%, 79%, 65%, 51% և 63%, և 91%, 98%, 80%, 73%, 80% և 84% KC առաջընթացի հայտնաբերման առանձնահատկություններից:.Յուրաքանչյուր փոփոխականի համար կորի տակ գտնվող տարածքը (AUC) կազմել է համապատասխանաբար 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754:Եզրակացություն. Համեմատած EleBmax-ի հետ՝ առանց որևէ ճշգրտման, AdjEleBmax-ն ունի ավելի բարձր յուրահատկություն, ավելի բարձր AUC և ավելի լավ կատարում՝ նմանատիպ զգայունությամբ:AUC.Քանի որ հետևի մակերեսի ձևն ավելի ասֆերիկ և կոր է, քան առջևի մակերեսը, ինչը կարող է օգնել հայտնաբերել փոփոխությունները, մենք առաջարկում ենք ներառել AdjEleBmax-ը KC առաջընթացի գնահատման մեջ այլ փոփոխականների հետ միասին՝ բարելավելու մեր կլինիկական գնահատման և վաղ հայտնաբերման հուսալիությունը:առաջընթացներ: Բանալի բառեր՝ կերատոկոնուս, եղջերաթաղանթ, պրոգրեսիա, լավագույն գնդաձև թիկունքի ձև, եղջերաթաղանթի հետևի մակերեսի առավելագույն բարձրություն:
Կերատոկոնուսը (KK) ամենատարածված առաջնային եղջերաթաղանթի էկտազիան է:Այժմ այն ​​համարվում է երկկողմանի (թեև ասիմետրիկ) քրոնիկ առաջադեմ հիվանդություն, որը հանգեցնում է բազմաթիվ կառուցվածքային փոփոխությունների, որին հաջորդում են ստրոմայի նոսրացումը և սպիները:1,2 Կլինիկական առումով հիվանդների մոտ առկա է անկանոն աստիգմատիզմ և կարճատեսություն, ֆոտոֆոբիա և/կամ մոնոկուլյար դիպլոպիա՝ տեսողության խանգարումով, տեսողության առավելագույն շտկված սրությամբ (BCVA) և կյանքի որակի նվազմամբ:3,4 RP-ի դրսևորումները սովորաբար սկսվում են կյանքի երկրորդ տասնամյակում և անցնում չորրորդ տասնամյակում, որին հաջորդում է կլինիկական կայունացումը:19 տարեկանից փոքր մարդկանց մոտ առաջընթացի ռիսկն ու արագությունը ավելի բարձր է:5.6
Չնայած դեռևս չկա վերջնական բուժում, ակնաբուժական կերատոկոնուսի ներկայիս բուժումն ունի երկու կարևոր նպատակ՝ բարելավել տեսողական գործառույթը և դադարեցնել ընդլայնման առաջընթացը:7,8 Առաջինը կարող է դիտվել ակնոցների, կոշտ կամ կիսակոշտ կոնտակտային ոսպնյակների, ներեղջային օղակների կամ եղջերաթաղանթի փոխպատվաստման ժամանակ, երբ հիվանդությունը չափազանց ծանր է:9 Վերջին նպատակը հիվանդների այս թերապիաների սուրբ գրալն է, որը ներկայումս հասանելի է միայն խաչաձեւ կապի միջոցով:Այս գործողությունը հանգեցնում է եղջերաթաղանթի բիոմեխանիկական դիմադրության և կոշտության բարձրացմանը և կանխում հետագա առաջընթացը:10-13 Թեև դա կարելի է անել հիվանդության ցանկացած փուլում, ամենամեծ օգուտը ստացվում է ավելի վաղ փուլերում:14 Պետք է ջանքեր գործադրվեն՝ առաջընթացը վաղ հայտնաբերելու և հետագա վատթարացումը կանխելու և այլ հիվանդների անհարկի բուժումից խուսափելու համար՝ դրանով իսկ նվազեցնելով խաչաձև բարդությունների վտանգը, ինչպիսիք են վարակը, էնդոթելային բջիջների կորուստը և ծանր հետվիրահատական ​​ցավը:15.16
Չնայած մի քանի ուսումնասիրություններին, որոնք ուղղված են պրոգրեսիայի սահմանմանը և հայտնաբերմանը,17-19 դեռևս չկա ընդլայնման առաջընթացի ոչ հետևողական սահմանում, ոչ էլ դրա փաստագրման ստանդարտացված ձև:9,20,21 Կերատոկոնուսի և ընդլայնված հիվանդությունների վերաբերյալ գլոբալ կոնսենսուսում (2015թ.) կերատոկոնուսի առաջընթացը սահմանվում է որպես հետևյալ տեղագրական պարամետրերից առնվազն երկուսի հաջորդական փոփոխություն. եղջերաթաղանթի Փոփոխության արագությունը մեծանում է պարագծից մինչև ամենաբարակ կետը:9 Այնուամենայնիվ, առաջընթացի ավելի կոնկրետ սահմանում դեռևս անհրաժեշտ է:Ջանքեր են գործադրվել՝ գտնելու առավել կայուն փոփոխականները՝ առաջընթացը հայտնաբերելու և բացատրելու համար:19։22–24
Հաշվի առնելով, որ հետևի եղջերաթաղանթի մակերևույթի ձևը, որն ավելի ասֆերիկ և կոր է, քան առջևի մակերեսը, կարող է օգտակար լինել փոփոխությունները հայտնաբերելու համար, 25 այս հետազոտության հիմնական նպատակն էր գնահատել հետևի եղջերաթաղանթի բարձրացման առավելագույն անկյան բնութագրերը:հարմարեցված է նույն ամենահարմար տարածքին:Ժամանակի սանդղակի չափումը (BFSB) (AdjEleBmax) և BFSB շառավիղը (BFSBR) միայն ծառայեցին որպես նոր պարամետրեր՝ ընդլայնման առաջընթացը գրանցելու համար և համեմատեցին դրանք KC առաջընթացի համար օգտագործվող ամենատարածված պարամետրերի հետ:
Կերատոկոնուսով ախտորոշված ​​76 անընդմեջ հիվանդների 113 աչք հետազոտվել են այս հետահայաց կոհորտային հետազոտության ընթացքում Սան Ժոաոյի համալսարանի կենտրոնական հիվանդանոցի ակնաբուժության բաժանմունքում, Պորտուգալիա:Ուսումնասիրությունը հաստատվել է Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto-ի տեղական էթիկայի հանձնաժողովի կողմից և իրականացվել է Հելսինկիի հռչակագրի համաձայն:Բոլոր մասնակիցներից ստացվել է գրավոր տեղեկացված համաձայնություն, իսկ եթե մասնակիցը 16 տարեկանից ցածր է, ծնողից և/կամ օրինական խնամակալից:
14-ից 30 տարեկան KC-ով հիվանդները հայտնաբերվել և հաջորդաբար ներառվել են մեր ակնաբուժական և եղջերաթաղանթի հետախուզման մեջ 2021 թվականի հոկտեմբեր-դեկտեմբեր ամիսներին:
Բոլոր ընտրված հիվանդներին մեկ տարի հետևել է եղջերաթաղանթի մասնագետը և ենթարկվել է առնվազն երեք Scheimpflug տոմոգրաֆիկ չափումների (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Գերմանիա):Հիվանդները դադարեցրել են կոնտակտային ոսպնյակներ կրել չափումներից առնվազն 48 ժամ առաջ:Բոլոր չափումները կատարվել են վերապատրաստված օրթոպեդի կողմից և ներառվել են միայն «OK» որակի ստուգմամբ սկանավորումները:Եթե ​​պատկերի որակի ավտոմատ գնահատումը նշված չէ որպես «OK», թեստը կկրկնվի:Յուրաքանչյուր աչքի համար վերլուծվել է միայն երկու սկանավորում՝ առաջընթացը հայտնաբերելու համար, որոնցից յուրաքանչյուրը բաժանվել է 12 ± 3 ամսով:Ներառված էին նաև ենթկլինիկական ԿԿ-ով աչքերը (այս դեպքերում մյուս աչքը պետք է ցույց տա կլինիկական ԿԿ-ի հստակ նշաններ):
Մենք վերլուծությունից բացառեցինք KC աչքերը, որոնք նախկինում ենթարկվել էին ակնաբուժական վիրահատության (եղջերաթաղանթի խաչաձև կապ, եղջերաթաղանթի օղակներ կամ եղջերաթաղանթի փոխպատվաստում) և շատ առաջադեմ հիվանդությամբ աչքեր (եղջերաթաղանթի հաստությունը ամենաբարակ<350 մկմ, հիդրոկերատոզ կամ խորը եղջերաթաղանթի սպիներ), քանի որ խումբը հետևողականորեն ձախողվում էր: «Լավ» ներքին սկանավորման որակի ստուգումից հետո:
Վերլուծության համար հավաքագրվել են ժողովրդագրական, կլինիկական և տոմոգրաֆիկ տվյալներ:KC-ի առաջընթացը հայտնաբերելու համար մենք հավաքեցինք մի քանի տոմոգրաֆիկ փոփոխականներ, ներառյալ եղջերաթաղանթի առավելագույն կորությունը (Kmax), եղջերաթաղանթի միջին կորությունը (Km), եղջերաթաղանթի հարթ միջօրեական կորությունը (K1), եղջերաթաղանթի ամենաբարձր միջօրեական կորությունը (K2), եղջերաթաղանթի աստիգմատիզմը (Astig = K2 – K1): )), նվազագույն հաստության չափումը (PachyMin), հետևի եղջերաթաղանթի առավելագույն բարձրությունը (EleBmax), հետևի կորության շառավիղը (PRC) 3,0 մմ կենտրոնացած ամենաբարակ կետի վրա, Belin/Ambrosio D-ինդեքսը (D-ինդեքս), BFSBR և EleBmax-ը ճշգրտվել են BFSB-ին: (AdjEleBmax):Ինչպես ցույց է տրված նկ.1, AdjEleBmax-ը ստացվում է այն բանից հետո, երբ մենք ձեռքով որոշում ենք BFSB-ի նույն շառավիղը երկու մեքենայի թեստերում՝ օգտագործելով BFSR արժեքը երկրորդ գնահատականից:
Բրինձ.1. Pentacam® պատկերների համեմատությունը ուղիղ հետին դիրքում, իսկական կլինիկական առաջընթացով, հետազոտությունների միջև 13-ամսյա ընդմիջումով:Վահանակ 1-ում EleBmax-ը 68 մկմ էր առաջին հետազոտության ժամանակ և 66 մկմ՝ երկրորդում, ուստի այս պարամետրում առաջընթաց չկար:Յուրաքանչյուր գնահատման համար մեքենայի կողմից ավտոմատ կերպով տրված լավագույն գնդային շառավիղները համապատասխանաբար 5,99 մմ և 5,90 մմ են:Եթե ​​սեղմենք BFS կոճակը, կհայտնվի պատուհան, որտեղ կարելի է ձեռքով սահմանել նոր BFS շառավիղ:Մենք որոշեցինք նույն շառավիղը երկու թեստերում՝ օգտագործելով երկրորդ չափված BFS շառավիղի արժեքը (5,90 մմ):Վահանակ 2-ում EleBmax-ի (EleBmaxAdj) նոր արժեքը, որը շտկվել է նույն BFS-ի համար առաջին գնահատման ժամանակ, 59 մկմ է, ինչը ցույց է տալիս 7 մկմ աճ երկրորդ գնահատման դեպքում՝ ցույց տալով առաջընթացը՝ ըստ մեր 7 մկմ շեմի:
Առաջընթացը վերլուծելու և ուսումնասիրության նոր փոփոխականների արդյունավետությունը գնահատելու համար մենք օգտագործեցինք պարամետրեր, որոնք սովորաբար օգտագործվում են որպես առաջընթացի մարկեր (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC և D-Index), ինչպես նաև գրականության մեջ նկարագրված շեմեր:չնայած ոչ էմպիրիկ կերպով):Աղյուսակ 1-ում թվարկված են վերլուծության յուրաքանչյուր պարամետրի առաջընթացը ներկայացնող արժեքները:KC-ի առաջընթացը սահմանվեց, երբ ուսումնասիրված փոփոխականներից առնվազն երկուսը հաստատեցին առաջընթացը:
Աղյուսակ 1 Տոմոգրաֆիական պարամետրերը ընդհանուր առմամբ ընդունված են որպես RP առաջընթացի և գրականության մեջ նկարագրված համապատասխան շեմերի նշիչներ (չնայած հաստատված չէ)
Այս ուսումնասիրության ընթացքում երեք փոփոխականների կատարումը փորձարկվել է առաջընթացի համար (EleBmax, BFSB և AdjEleBmax)՝ հիմնվելով առնվազն երկու այլ փոփոխականների առաջընթացի առկայության վրա:Այս փոփոխականների իդեալական անջատման կետերը հաշվարկվել և համեմատվել են այլ փոփոխականների հետ:
Վիճակագրական վերլուծությունը կատարվել է SPSS վիճակագրական ծրագրաշարի միջոցով (տարբերակ 27.0 Mac OS-ի համար; SPSS Inc., Չիկագո, ԻԼ, ԱՄՆ):Նմուշի բնութագրերն ամփոփվում են և տվյալները ներկայացվում են որպես դասակարգային փոփոխականների թվեր և համամասնություններ:Շարունակական փոփոխականները նկարագրվում են որպես միջին և ստանդարտ շեղում (կամ միջին և միջքառորդական միջակայք, երբ բաշխումը շեղված է):Կերատոմետրիկ ինդեքսի փոփոխությունը ստացվել է երկրորդ չափումից հանելով սկզբնական արժեքը (այսինքն՝ դրական դելտա արժեքը ցույց է տալիս որոշակի պարամետրի արժեքի աճ):Կատարվել են պարամետրային և ոչ պարամետրային թեստեր՝ գնահատելու եղջերաթաղանթի կորության փոփոխականների բաշխումը, որոնք դասակարգված են որպես առաջադեմ կամ ոչ առաջադեմ, ներառյալ անկախ նմուշի t-թեստը, Mann-Whitney U- թեստը, chi-square թեստը և Ֆիշերի ճշգրիտ թեստը (եթե անհրաժեշտ է):Վիճակագրական նշանակության մակարդակը սահմանվել է 0,05:Kmax-ի, D-ինդեքսի, PRC-ի, BFSBR-ի, EleBmax-ի և AdjEleBmax-ի արդյունավետությունը գնահատելու համար որպես առաջընթացի անհատական ​​կանխատեսումներ, մենք կառուցեցինք ընդունիչի կատարողականի կորեր (ROC) և հաշվարկեցինք իդեալական անջատման կետերը, զգայունությունը, առանձնահատկությունը, դրականը (PPV) և բացասական կանխատեսումը: Արժեք (NPV):) և կորի տակ գտնվող տարածքը (AUC), երբ առնվազն երկու փոփոխականներ գերազանցում են որոշակի շեմեր (ինչպես նկարագրված է ավելի վաղ)՝ առաջընթացը որպես վերահսկողություն դասակարգելու համար:
Հետազոտությանը ընդգրկվել է ընդհանուր առմամբ 76 հիվանդի 113 աչք՝ RP-ով:Հիվանդների մեծամասնությունը եղել են տղամարդիկ (n=87, 77%), իսկ միջին տարիքը առաջին գնահատման ժամանակ եղել է 24.09 ± 3.93 տարի:Ինչ վերաբերում է Բելին/Ամբրոզիո լայնացման ընդհանուր շեղման (BAD-D ինդեքս) բարձրացված ԿԿ շերտավորմանը, ապա աչքերի մեծամասնությունը (n=68, 60.2%) չափավոր էր:Հետազոտողները միաձայն ընտրել են 7.0-ի սահմանային արժեքը և ըստ գրականության տարբերակել մեղմ և միջին ծանրության կերատոկոնուսը26:Այնուամենայնիվ, վերլուծության մնացած մասը ներառում է ամբողջ նմուշը:Նմուշի ժողովրդագրական, կլինիկական և տոմոգրաֆիկ բնութագրերը, ներառյալ միջինը, նվազագույնը, առավելագույնը, ստանդարտ շեղումը (SD) և չափումները 95% վստահության միջակայքերով (IC95%), ինչպես նաև առաջին և երկրորդ չափումները:12 ± 3 ամիս հետո արժեքների տարբերությունը կարելի է գտնել աղյուսակ 2-ում:
Աղյուսակ 2. Հիվանդների ժողովրդագրական, կլինիկական և տոմոգրաֆիկ բնութագրերը:Արդյունքներն արտահայտվում են որպես միջին ± ստանդարտ շեղում շարունակական փոփոխականների համար (*արդյունքներն արտահայտվում են որպես միջին ± IQR), 95% վստահության միջակայք (95% CI), արական սեռ և աջ աչք արտահայտվում են որպես թիվ և տոկոս:
Աղյուսակ 3-ը ցույց է տալիս աչքերի քանակը, որոնք դասակարգվում են որպես պրոգրեսորներ՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր տոմոգրաֆիկ պարամետր (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC և D-Index):Հաշվի առնելով KC-ի առաջընթացը, որը սահմանվում է առնվազն երկու տոմոգրաֆիկ փոփոխականների նկատված փոփոխություններով, 57 աչք (50.4%) ցույց է տվել առաջընթաց:
Աղյուսակ 3 Աչքերի քանակը և հաճախականությունը դասակարգված են որպես պրոգրեսորներ՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր տոմոգրաֆիկ պարամետրը առանձին
Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB և AdjEleBmax միավորները որպես KC առաջընթացի անկախ կանխագուշակողներ ներկայացված են Աղյուսակ 4-ում: Օրինակ, եթե մենք սահմանենք շեմային արժեք Kmax-ը 1 դիոպտրով (D) ավելացնելու համար՝ առաջընթացը նշելու համար, թեև այս պարամետրը ցուցաբերում է 49% զգայունություն, այն ունի 100% յուրահատկություն (այս պարամետրով որպես առաջադեմ ճանաչված բոլոր դեպքերն իրականում ճշմարիտ էին):վերևում գտնվող պրոգրեսորներ) դրական կանխատեսող արժեքով (PPV) 100%, բացասական կանխատեսող արժեք (NPV) 66% և կորի տակ գտնվող տարածք (AUC) 0,822:Այնուամենայնիվ, kmax-ի համար հաշվարկված իդեալական կտրվածքը եղել է 0.4, տալով զգայունությունը 70%, յուրահատկությունը 91%, PPV 89% և NPV 75%:
Աղյուսակ 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax և AdjEleBmax միավորները որպես KC առաջընթացի մեկուսացված կանխատեսումներ (սահմանվում է որպես երկու կամ ավելի փոփոխականների էական փոփոխություն)
D ինդեքսի առումով իդեալական սահմանային կետը 0,435 է, զգայունությունը՝ 82%, սպեցիֆիկությունը՝ 98%, PPV՝ 94%, NPV՝ 84%, իսկ AUC՝ 0,927։Մենք հաստատեցինք, որ 50 աչքերից, որոնք առաջադիմել են, միայն 3 հիվանդը չի առաջադիմել 2 կամ ավելի այլ պարամետրերով:63 աչքերից, որոնցում D ինդեքսը չի բարելավվել, 10-ը (15,9%) ցույց են տվել առաջընթաց առնվազն երկու այլ պարամետրերով:
ՉԺՀ-ի համար, առաջընթացը սահմանելու համար իդեալական անջատման կետը 0,065-ով նվազումն էր՝ 79%, յուրահատկությունը 80%, PPV 80%, NPV 79% և AUC 0,844:
Ինչ վերաբերում է հետին մակերևույթի բարձրացմանը (EleBmax), ապա առաջընթացը որոշելու համար իդեալական շեմը 2,5 մկմ-ով ավելացումն էր՝ 65% զգայունությամբ և 73% յուրահատկությամբ։Երկրորդ չափված BSFB-ին հարմարեցվելիս՝ AdjEleBmax նոր պարամետրի զգայունությունը 63% էր, իսկ սպեցիֆիկությունը բարելավվել է 84%-ով՝ 6,5 մկմ իդեալական անջատման կետով:BFSB-ն ինքնին ցույց է տվել 0,05 մմ կատարյալ կտրվածք՝ 51% զգայունությամբ և 80% յուրահատկությամբ։
Նկ.2-ը ցույց է տալիս ROC կորերը գնահատված տոմոգրաֆիկ պարամետրերից յուրաքանչյուրի համար (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB և AdjEleBmax):Մենք տեսնում ենք, որ D-ինդեքսն ավելի արդյունավետ թեստ է ավելի բարձր AUC-ով (0,927), որին հաջորդում են ՉԺՀ-ն և Kmax-ը:AUC EleBmax-ը 0,690 է:Երբ կարգավորվեց BFSB-ի համար, այս պարամետրը (AdjEleBmax) բարելավեց իր կատարումը՝ ընդլայնելով AUC-ը մինչև 0,754:BFSB-ն ինքն ունի AUC 0,690:
Նկար 2. Ընդունիչի կատարողականության կորեր (ROC), որոնք ցույց են տալիս, որ D ինդեքսի օգտագործումը կերատոկոնուսի առաջընթացը որոշելու համար հասել է զգայունության և յուրահատկության բարձր մակարդակների, որին հաջորդում են PRC և Kmax:AdjEleBmax-ը դեռ համարվում է ողջամիտ և ընդհանուր առմամբ ավելի լավը, քան Elebmax-ը առանց BFSB թյունինգի:
Հապավումներ՝ Kmax, եղջերաթաղանթի առավելագույն կորություն;D-index, Belin/Ambrosio D-index;ՉԺՀ, հետևի կորության շառավիղը 3,0 մմ-ից՝ կենտրոնացած ամենաբարակ կետի վրա;BFSB, լավագույնս հարմար է գնդաձև մեջքի համար;Բարձրություն;AdjELEBmax, առավելագույն բարձրության անկյուն:եղջերաթաղանթի հետևի մակերեսը հարմարեցված է ամենահարմար գնդաձև թիկունքին:
Հաշվի առնելով EleBmax-ը, BFSB-ն և AdjEleBmax-ը, համապատասխանաբար, մենք հաստատեցինք, որ 53 (46.9%), 40 (35.3%) և 45 (39.8%) աչք ցույց են տվել առաջընթաց յուրաքանչյուր մեկուսացված պարամետրի համար, համապատասխանաբար:Այս աչքերից 16-ը (30,2%), 11-ը (27,5%) և 9-ը (45%), համապատասխանաբար, չունեին իրական առաջընթաց, ինչպես սահմանված է առնվազն երկու այլ պարամետրերով:EleBmax-ի կողմից պրոգրեսիվ չհամարվող 60 աչքերից 20 (33%) աչքերը առաջադեմ էին 2 կամ ավելի այլ պարամետրերով:Քսանութ (38.4%) և 21 (30.9%) աչք համարվել են ոչ պրոգրեսիվ՝ ըստ միայն BFSB-ի և AdjEleBmax-ի, համապատասխանաբար, ցույց տալով իրական առաջընթաց:
Մենք մտադիր ենք ուսումնասիրել BFSB-ի արդյունավետությունը և, որ ավելի կարևոր է, BFSB-ով ճշգրտված հետևի եղջերաթաղանթի առավելագույն բարձրությունը (AdjEleBmax) որպես նոր պարամետր KC առաջընթացը կանխատեսելու և հայտնաբերելու և դրանք համեմատելու այլ տոմոգրաֆիկ պարամետրերի հետ, որոնք սովորաբար օգտագործվում են որպես առաջընթացի մարկեր:Համեմատություններ են կատարվել գրականության մեջ նշված շեմերի հետ (չնայած չվավերացված), մասնավորապես Kmax-ի և D-Index-ի հետ:20
EleBmax-ը BFSB շառավղով (AdjEleBmax) սահմանելիս մենք նկատեցինք յուրահատկության զգալի աճ՝ 73% չճշգրտված պարամետրի համար և 84%՝ ճշգրտված պարամետրի դեպքում՝ առանց զգայունության արժեքի վրա ազդելու (65% և 63%):Մենք նաև գնահատեցինք BFSB-ի շառավիղը որպես լայնացման առաջընթացի մեկ այլ պոտենցիալ կանխատեսող:Այնուամենայնիվ, այս պարամետրի զգայունությունը (51% ընդդեմ 63%), առանձնահատկությունը (80% ընդդեմ 84%) և AUC (0,69 ընդդեմ 0,75) ավելի ցածր էին, քան AdjEleBmax-ը:
Kmax-ը KC-ի առաջընթացը կանխատեսելու հայտնի պարամետր է:27 Չկա կոնսենսուս, թե որ սահմանային սահմանն է ավելի նպատակահարմար:12,28 Մեր ուսումնասիրության մեջ մենք դիտարկել ենք 1D կամ ավելի աճը որպես առաջընթացի սահմանում:Այս շեմին մենք նկատեցինք, որ բոլոր հիվանդները, որոնք ճանաչվել են որպես առաջընթաց, հաստատվել են առնվազն երկու այլ պարամետրերով, ինչը ենթադրում է 100% յուրահատկություն:Այնուամենայնիվ, նրա զգայունությունը համեմատաբար ցածր էր (49%), և 29 աչքերում առաջընթացը հնարավոր չէր հայտնաբերել:Այնուամենայնիվ, մեր ուսումնասիրության մեջ իդեալական Kmax շեմը եղել է 0.4 D, զգայունությունը՝ 70%, իսկ սպեցիֆիկությունը՝ 91%, ինչը նշանակում է, որ սպեցիֆիկության հարաբերական նվազմամբ (100%-ից մինչև 91%) մենք բարելավվել ենք:Զգայունությունը տատանվում էր 49%-ից մինչև 70%:Այնուամենայնիվ, այս նոր շեմի կլինիկական նշանակությունը կասկածելի է:Pentacam®-ի չափումների կրկնելիության վերաբերյալ Kreps-ի ուսումնասիրության համաձայն, Kmax-ի կրկնելիությունը եղել է 0,61 թեթև կատարալ քաղցկեղի և 1,66 միջին ծանրության կեսարյան կոլպիտի դեպքում,19 ինչը նշանակում է, որ այս նմուշի վիճակագրական սահմանային արժեքը կլինիկականորեն նշանակալի չէ, ինչպես այն սահմանում է: կայուն վիճակ.երբ առավելագույն հնարավոր առաջընթացը կիրառվում է այլ նմուշների վրա:Մյուս կողմից, Kmax-ը բնութագրում է փոքր շրջանի 29-ի առջևի եղջերաթաղանթի ամենաարագ կորությունը և չի կարող վերարտադրել փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում առաջի եղջերաթաղանթում, հետին եղջերաթաղանթում և պախիմետրիայի այլ ոլորտներում:30-32 Հետևի նոր պարամետրերի համեմատ, AdjEleBmax-ը ցույց է տվել ավելի բարձր զգայունություն (63% ընդդեմ 49%):20 առաջադեմ աչքեր ճիշտ են նույնացվել այս պարամետրի միջոցով և բաց են թողնվել Kmax-ի միջոցով (համեմատած 12 առաջադեմ աչքերի հետ, որոնք հայտնաբերվել են Kmax-ի փոխարեն AdjEleBmax-ի միջոցով):Այս բացահայտումը հաստատում է այն փաստը, որ եղջերաթաղանթի հետևի մակերեսը կենտրոնում ավելի զառիթափ է և ավելի ընդլայնված՝ համեմատած առաջի մակերեսի հետ, ինչը կարող է օգնել հայտնաբերել փոփոխությունները:25,32,33
Համաձայն այլ ուսումնասիրությունների՝ D-ինդեքսը մեկուսացված պարամետր է՝ ամենաբարձր զգայունությամբ (82%), սպեցիֆիկությամբ (95%) և AUC (0,927):34 Իրականում դա զարմանալի չէ, քանի որ սա բազմապարամետրային ցուցանիշ է:ՉԺՀ-ն երկրորդ ամենազգայուն փոփոխականն է (79%), որին հաջորդում է AdjEleBmax-ը (63%):Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, որքան բարձր է զգայունությունը, այնքան քիչ են կեղծ բացասականները և այնքան լավ զարգանում են զննման պարամետրերը:35 Հետևաբար, մենք խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել AdjEleBmax (7 մկմ կտրվածքով առաջընթացի համար, քան 6,5 մկմ, քանի որ Pentacam®-ում ներկառուցված թվային սանդղակը չի ներառում այս պարամետրի տասնորդական թվերը) չուղղված EleBmax-ի փոխարեն, որը կներառվի գնահատման այլ փոփոխականներ:Կերատոկոնուսի առաջընթացը բարելավելու մեր կլինիկական գնահատման հուսալիությունը և առաջընթացի վաղ հայտնաբերումը:
Այնուամենայնիվ, մեր ուսումնասիրությունը բախվում է որոշ սահմանափակումների:Նախ, մենք օգտագործեցինք միայն տոմոգրաֆիկ ձևաչափի պատկերման պարամետրերը` առաջընթացը սահմանելու և գնահատելու համար, սակայն ներկայումս առկա են նույն նպատակով այլ մեթոդներ, ինչպիսիք են կենսամեխանիկական վերլուծությունը, որը կարող է նախորդել ցանկացած տեղագրական կամ տոմոգրաֆիկ փոփոխության:36 Երկրորդ, մենք օգտագործում ենք բոլոր փորձարկված պարամետրերի մեկ չափումը, և, ըստ Իվո Գուբերի և այլոց, մի քանի պատկերների վրա միջինացումն ավելի ցածր աղմուկի մակարդակ է բերում:28 Թեև Pentacam®-ով չափումները լավ վերարտադրելի էին նորմալ աչքերում, դրանք ավելի ցածր էին եղջերաթաղանթի անկանոնություններով և եղջերաթաղանթի էկտազիայով աչքերում:37 Այս ուսումնասիրության մեջ մենք ներառել ենք միայն ներկառուցված Pentacam® բարձրորակ սկանավորման վավերացում ունեցող աչքերը, ինչը նշանակում է, որ խորացված հիվանդությունը բացառվում է:17 Երրորդ, մենք ճշմարիտ առաջադիմողներին սահմանում ենք որպես գրականության վրա հիմնված, բայց դեռ չհաստատված առնվազն երկու պարամետր:Վերջապես, և գուցե ավելի կարևորը, Pentacam® չափումների փոփոխականությունը կլինիկական նշանակություն ունի կերատոկոնուսի առաջընթացը գնահատելու համար:18,26 Մեր 113 աչքերի ընտրանքում, երբ շերտավորվել են ըստ BAD-D գնահատականի, աչքերի մեծ մասը (n=68, 60.2%) եղել են միջին ծանրության, մնացածը՝ ենթկլինիկական կամ մեղմ:Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով ընտրանքի փոքր չափը, մենք պահպանեցինք ընդհանուր վերլուծությունը՝ անկախ KTC-ի ծանրությունից:Մենք օգտագործել ենք շեմային արժեք, որը լավագույնն է մեր ամբողջ նմուշի համար, բայց մենք ընդունում ենք, որ դա կարող է ավելացնել աղմուկը (փոփոխականությունը) չափմանը և անհանգստություն առաջացնել չափումների վերարտադրելիության վերաբերյալ:Չափումների վերարտադրելիությունը կախված է KTC-ի ծանրությունից, ինչպես ցույց են տվել Kreps, Gustafsson et al.18,26.Հետևաբար, մենք խստորեն խորհուրդ ենք տալիս, որ ապագա ուսումնասիրությունները հաշվի առնեն հիվանդության տարբեր փուլերը և գնահատեն իդեալական սահմանային կետերը համապատասխան առաջընթացի համար:
Եզրափակելով, առաջընթացի վաղ հայտնաբերումը առաջնահերթ նշանակություն ունի՝ ժամանակին բուժում ապահովելու համար՝ պրոգրեսիան դադարեցնելու համար (խաչաձեւ կապի միջոցով)38 և օգնելու պահպանել տեսողությունը և կյանքի որակը մեր հիվանդների մոտ:34 Մեր աշխատանքի հիմնական նպատակն է ցույց տալ, որ EleBmax-ը, որը կարգավորվում է նույն BFS շառավղով ժամանակի չափումների միջև, ունի ավելի լավ կատարում, քան ինքը EleBmax-ը:Այս պարամետրը ցույց է տալիս ավելի բարձր առանձնահատկություն և արդյունավետություն՝ համեմատած EleBmax-ի հետ, այն ամենազգայուն պարամետրերից մեկն է (և, հետևաբար, սքրինինգի լավագույն արդյունավետությունը) և, հետևաբար, վաղ առաջընթացի պոտենցիալ բիոմարկեր:Խիստ խորհուրդ է տրվում ստեղծել բազմապարամետրային ինդեքսներ:Հետագա ուսումնասիրությունները, որոնք ներառում են բազմաչափ առաջընթացի վերլուծություն, պետք է ներառեն AdjEleBmax-ը:
Հեղինակները որևէ ֆինանսական աջակցություն չեն ստանում այս հոդվածի հետազոտության, հեղինակության և/կամ հրապարակման համար:
Մարգարիդա Ռիբեյրոն և Կլաուդիա Բարբոսան ուսումնասիրության համահեղինակներ են:Հեղինակները նշում են, որ այս աշխատանքում շահերի բախում չկա:
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus և հարակից ոչ բորբոքային եղջերաթաղանթի նոսրացման խանգարումներ:Գոյատևման ակնաբուժություն.1984; 28 (4): 293–322:ՆԳՆ՝ 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Ռաբինովիչ Յու.Ս.Կերատոկոնուս.Գոյատևման ակնաբուժություն.1998; 42 (4): 297-319:doi՝ 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy for keratoconus.Գործը ակնաբուժական է:2015; 6 (2): 260-268:Գլխավոր գրասենյակ՝ 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Կերատոկոնուսի G ուսումնասիրության համատեղ երկայնական գնահատում:Կերատոկոնուսով հիվանդների կյանքի որակի փոփոխություններ.Ես Ջեյ Օֆտալմոլն եմ:2008; 145 (4): 611-617:doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Կերատոկոնուսում եղջերաթաղանթի կորության երկայնական փոփոխություն:եղջերաթաղանթ.2006; 25 (3): 296-305:doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Կերատոկոնուսի բնական առաջընթաց. 11,529 աչքերի համակարգված վերանայում և մետավերլուծություն:ակնաբուժություն.2019; 126 (7): 935–945:doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Ալգորիթմ կերատոկոնուսի բուժման համար:Օֆթալմոլ Տեր.2017; 6 (2): 245–262:doi՝ 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Կերատոկոնուսով հիվանդների մոտ եղջերաթաղանթի կոլագենի տրանսէպիթելային արագացված խաչաձև կապը ընդդեմ սովորական խաչաձև կապի. համեմատական ​​ուսումնասիրություն:Կլինիկական ակնաբուժություն.2019; 13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Համաշխարհային կոնսենսուս կերատոկոնուսի և ընդլայնված հիվանդության վերաբերյալ.եղջերաթաղանթ.2015; 34 (4): 359–369:doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Տրանսէպիթելային արագացված եղջերաթաղանթի կոլագենի խաչաձև կապում. երկու տարվա արդյունքներ:Կլինիկական ակնաբուժություն.2020; 14: 2329–2337:doi՝ 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking կերատոկոնուսի բուժման համար:Ես Ջեյ Օֆտալմոլն եմ:2003; 135 (5): 620-627:doi՝ 10.1016/S0002-9394(02)02220-1